स्कूल ऑफ हेल्थ सायन्सेस अँड वेलफेअर, हेलन मॅकआर्डल इन्स्टिट्यूट ऑफ नर्सिंग अँड नर्सिंग, युनिव्हर्सिटी ऑफ सुंदरलँड, सुंदरलँड, यूके
निकोलस हारलँड, स्कूल ऑफ हेल्थ सायन्सेस अँड वेल्फेअर, हेलन मॅकआर्डल इन्स्टिट्यूट ऑफ नर्सिंग अँड नर्सिंग, युनिव्हर्सिटी ऑफ सुंदरलँड सिटी कॅम्पस, चेस्टर रोड, सुंदरलँड SR1 3SD, UK.
स्कूल ऑफ हेल्थ सायन्सेस अँड वेलफेअर, हेलन मॅकआर्डल इन्स्टिट्यूट ऑफ नर्सिंग अँड नर्सिंग, युनिव्हर्सिटी ऑफ सुंदरलँड, सुंदरलँड, यूके
निकोलस हारलँड, स्कूल ऑफ हेल्थ सायन्सेस अँड वेल्फेअर, हेलन मॅकआर्डल इन्स्टिट्यूट ऑफ नर्सिंग अँड नर्सिंग, युनिव्हर्सिटी ऑफ सुंदरलँड सिटी कॅम्पस, चेस्टर रोड, सुंदरलँड SR1 3SD, UK.
या लेखाची संपूर्ण मजकूर आवृत्ती तुमच्या मित्र आणि सहकाऱ्यांसोबत शेअर करण्यासाठी खालील लिंक वापरा.अधिक जाणून घ्या.
COVID-19 ऑक्सिमेट्री@होम सेवा देशभरात सक्रिय करण्यात आली आहे.हे सौम्य COVID-19 लक्षणे असलेल्या उच्च-जोखीम असलेल्या रूग्णांना घरीच राहण्यास आणि त्यांचे ऑक्सिजन संपृक्तता (SpO2) दोन आठवडे दिवसातून 2 ते 3 वेळा मोजण्यासाठी पल्स ऑक्सिमीटर मिळवू देते.रुग्ण त्यांचे वाचन मॅन्युअली किंवा इलेक्ट्रॉनिक पद्धतीने रेकॉर्ड करतात आणि क्लिनिकल टीमद्वारे त्यांचे परीक्षण केले जाते.अल्गोरिदम वापरण्याचा क्लिनिकल निर्णय एका अरुंद श्रेणीतील SpO2 रीडिंगवर आधारित आहे, जेथे 1-2 पॉइंट बदल काळजीवर परिणाम करू शकतात.या लेखात, आम्ही SpO2 वाचनांवर परिणाम करणाऱ्या अनेक घटकांवर चर्चा केली आणि काही "सामान्य" व्यक्तींना श्वासोच्छवासाच्या कोणत्याही ज्ञात समस्यांशिवाय क्लिनिकल व्यवस्थापन थ्रेशोल्डवर "कमी सामान्य" स्कोअर असेल.आम्ही संबंधित साहित्याच्या आधारे या समस्येच्या संभाव्य तीव्रतेवर चर्चा केली आणि याचा Oximetry@home सेवेच्या वापरावर कसा परिणाम होईल याचा विचार केला, ज्यामुळे त्याचा उद्देश अंशतः गोंधळात टाकू शकतो;समोरासमोर वैद्यकीय उपचार कमी करा.
समुदायामध्ये कमी गंभीर COVID-19 प्रकरणे व्यवस्थापित करण्याचे अनेक फायदे आहेत, जरी हे मूल्यमापन दरम्यान थर्मामीटर, स्टेथोस्कोप आणि पल्स ऑक्सिमीटर यासारख्या वैद्यकीय उपकरणांचा वापर प्रतिबंधित करते.तथापि, घरी रुग्णाची पल्स ऑक्सिमेट्री मोजमाप अनावश्यक आपत्कालीन विभागाच्या भेटी टाळण्यासाठी (टोर्जेसन, 2020) आणि लक्षणे नसलेला हायपोक्सिया लवकर ओळखण्यासाठी उपयुक्त असल्याने, तथापि, NHS इंग्लंडने शिफारस केली आहे की संपूर्ण देशाने “Spo2 Measurement@Home” सेवा (NHSE) सोपवावी. , 2020a)) सौम्य COVID-19 लक्षणे असलेल्या परंतु रोग खराब होण्याचा धोका जास्त असलेल्या रूग्णांसाठी, पल्स ऑक्सिमीटरचा वापर 14 दिवसांच्या उपचारांसाठी केला जाऊ शकतो, जेणेकरून दिवसातून 2-3 वेळा त्याच्या ऑक्सिजन संपृक्ततेचे स्व-निरीक्षण (SpO2) .
ऑक्सिमेट्री@होम सेवेचा संदर्भ घेतलेल्या रुग्णांना त्यांची निरीक्षणे रेकॉर्ड करण्यासाठी अॅप किंवा पेपर डायरी वापरण्यास सांगितले जाते.अॅप एकतर स्वयंचलित प्रतिसाद/शिफारशी प्रदान करतो किंवा चिकित्सक डेटाचे परीक्षण करतो.आवश्यक असल्यास, चिकित्सक रुग्णाशी संपर्क साधू शकतो, परंतु सामान्यतः केवळ सामान्य कामकाजाच्या वेळेत.रुग्णांना त्यांच्या परिणामांचा अर्थ कसा लावायचा ते सांगितले जाते जेणेकरून ते आवश्यकतेनुसार स्वतंत्रपणे कार्य करू शकतील, जसे की आपत्कालीन काळजी घेणे.हा आजार वाढण्याच्या उच्च जोखमीमुळे, 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे लोक आणि/किंवा एकापेक्षा जास्त कॉमोरबिडीटी असलेले लोक ज्यांना अत्यंत असुरक्षित म्हणून परिभाषित केले आहे ते या दृष्टिकोनाचे लक्ष्य बनत आहेत (NHSE, 2020a).
ऑक्सिमेट्री@होम सेवेतील रूग्णांचे मूल्यमापन प्रथम पल्स ऑक्सिमीटर SpO2 द्वारे त्यांचे ऑक्सिजन संपृक्तता मोजणे आणि नंतर इतर चिन्हे आणि लक्षणे विचारात घेणे.लाल, अंबर आणि हिरवा (RAG) रेटिंग वापरून, जर रुग्णाचे SpO2 92% किंवा त्याहून कमी असेल, तर रुग्णाला लाल म्हणून वर्गीकृत केले जाते आणि जर त्यांचे SpO2 93% किंवा 94% असेल, तर ते अंबर म्हणून वर्गीकृत केले जातात, जर त्यांचे SpO2 95% किंवा जास्त आहे, ते हिरव्या म्हणून वर्गीकृत आहेत.साधारणपणे, फक्त हिरवे रुग्णच Oximetry@Home (NHSE, 2020b) वापरण्यास पात्र असतात.तथापि, विविध गैर-रोग-संबंधित घटक SpO2 स्कोअरवर परिणाम करू शकतात आणि या घटकांचा मार्गात विचार केला जाऊ शकत नाही.या लेखात, आम्ही SpO2 ला प्रभावित करणार्‍या विविध घटकांची चर्चा केली आहे ज्यामुळे रूग्णांच्या ऑक्सिमेट्री@होम सेवांवर परिणाम होऊ शकतो.हे घटक समोरासमोर वैद्यकीय सेवांचा दबाव कमी करण्याच्या उद्देशाने अंशतः गोंधळात टाकू शकतात.
पल्स ऑक्सिमीटर (SpO2) द्वारे मोजलेले "सामान्य" रक्त ऑक्सिजन संपृक्ततेची स्वीकार्य श्रेणी 95%-99% आहे.वर्ल्ड हेल्थ ऑर्गनायझेशन पल्स ऑक्सीमेट्री ट्रेनिंग मॅन्युअल (WHO, 2011) सारखी कागदपत्रे अस्तित्वात असूनही, विधान इतके सर्वव्यापी आहे की वैद्यकीय लेख क्वचितच त्याचा उल्लेख करतात.गैर-वैद्यकीय लोकसंख्येमध्ये SpO2 वर नियामक डेटा शोधताना, थोडी माहिती आढळते.65 वर्षे आणि त्याहून अधिक वयाच्या 791 लोकांच्या अभ्यासात (रॉड्रिग्ज-मोलिनेरो एट अल., 2013), COPD सारख्या व्हेरिएबल्सचा विचार केल्यानंतर, सरासरी 5% SpO2 स्कोअर 92% होता, जे 5% मोजमाप दर्शवते लोकसंख्येचे रक्त ऑक्सिजन संपृक्तता कोणत्याही ज्ञात वैद्यकीय स्पष्टीकरणाशिवाय त्यापेक्षा लक्षणीयरीत्या कमी आहे.40-79 वयोगटातील 458 व्यक्तींच्या दुसर्‍या अभ्यासात (एनराइट आणि शेरिल, 1998), 6 मिनिटांच्या चालण्याच्या चाचणीपूर्वी ऑक्सिजन संपृक्तता श्रेणी 5 व्या पर्सेंटाइलमध्ये 92%-98% आणि 95 व्या पर्सेंटाइलमध्ये होती.प्रथम पर्सेंटाइल 93%-99% पर्सेंटाइल आहे.दोन्ही अभ्यासांनी SpO2 मोजण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या प्रक्रियेचे तपशीलवार दस्तऐवजीकरण केलेले नाही.
नॉर्वे मधील 5,152 लोकांच्या लोकसंख्येच्या अभ्यासात असे आढळून आले की (Vold et al., 2015) 11.5% लोकांमध्ये SpO2 चे प्रमाण 95% कमी किंवा कमी मर्यादेपेक्षा कमी होते.या अभ्यासात, कमी SpO2 असलेल्या केवळ काही व्यक्तींना दमा (18%) किंवा COPD (13%) असल्याचे नोंदवले गेले, तर सांख्यिकीयदृष्ट्या लक्षणीय BMI असलेल्या बहुसंख्य व्यक्तींचे प्रमाण 25 (77%) पेक्षा जास्त होते आणि काहींचे वय 70 वर्षे किंवा मोठे होते. जुने (46%).युनायटेड किंगडममध्ये, मे आणि ऑगस्ट 2020 दरम्यान कोविड-19 साठी चाचणी करण्यात आलेल्या प्रकरणांपैकी 24.4% प्रकरणे 60 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाची होती आणि 15% प्रकरणे 70 वर्षे किंवा त्याहून अधिक होती[8] (आरोग्य आणि सामाजिक सेवा मंत्रालय, 2020).जरी नॉर्वेजियन अभ्यास दर्शवितो की कोणत्याही लोकसंख्येच्या 11.5% लोकांमध्ये कमी SpO2 असू शकते, आणि यापैकी बहुतेक प्रकरणांमध्ये श्वासोच्छवासाचे निदान ज्ञात नाही, साहित्य असे सूचित करते की "लाखो" निदान न झालेले COPD (बेकरली आणि कार्डवेल, 2016) आणि संभाव्य निदान न झालेल्या लठ्ठपणा हायपोव्हेंटिलेशन सिंड्रोमचे उच्च दर (मासा एट अल., 2019).लोकसंख्येच्या अभ्यासात आढळलेल्या अस्पष्टीकृत "कमी सामान्य" SpO2 स्कोअरच्या सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण प्रमाणात कदाचित निदान न झालेले श्वसन रोग असू शकतात.
एकूण भिन्नता व्यतिरिक्त, SpO2 मोजण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या प्रोटोकॉलचे विशिष्ट घटक परिणामांवर परिणाम करू शकतात.विश्रांतीच्या वेळी घेतलेले मोजमाप आणि बसून घेतलेले मोजमाप यामध्ये सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण फरक आहे (Ceylan et al., 2015).याव्यतिरिक्त, तसेच वय आणि लठ्ठपणाचे घटक, SpO2 5-15 मिनिटांच्या विश्रांतीच्या आत कमी होऊ शकते (मेहता आणि परमार, 2017), विशेषत: ध्यान दरम्यान (बर्नार्डी एट अल., 2017).सभोवतालच्या तापमानाशी संबंधित अंगाचे तापमान देखील सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण प्रभाव असू शकते (खान एट अल., 2015), जसे की चिंता आहे, आणि चिंतेची उपस्थिती पूर्ण बिंदूने स्कोअर कमी करू शकते (अर्डा एट अल., 2020).शेवटी, हे सर्वज्ञात आहे की पल्स ऑक्सिमीटर मापनाची मानक त्रुटी सिंक्रोनाइझ धमनी रक्त वायू मापन SaO2 (अमेरिकन थोरॅसिक सोसायटी, 2018) च्या तुलनेत ± 2% आहे, परंतु क्लिनिकल दृष्टिकोनातून, व्यावहारिक दृष्टिकोनातून, कारण हा फरक विचारात घेण्याचा कोणताही मार्ग नाही, तो मोजला गेला पाहिजे आणि दर्शनी मूल्यानुसार त्यावर कृती केली पाहिजे.
वेळोवेळी SpO2 मधील बदल आणि वारंवार मोजमाप ही आणखी एक समस्या आहे आणि गैर-वैद्यकीय लोकसंख्येमध्ये याबद्दल फारच कमी माहिती आहे.लहान नमुना आकार (n = 36) अभ्यासाने एका तासाच्या आत SpO2 बदलांचे परीक्षण केले [१६] (भोगल आणि मणि, २०१७), परंतु ऑक्सिमेट्री@ होम दरम्यान प्रमाणे अनेक आठवड्यांपर्यंत वारंवार मोजमाप करताना परिवर्तनशीलतेचा अहवाल दिला नाही.
14-दिवसांच्या ऑक्सिमेट्री@होम मॉनिटरिंग कालावधी दरम्यान, SpO2 दिवसातून 3 वेळा मोजले गेले, जे चिंताग्रस्त रूग्णांसाठी अधिक वारंवार असू शकते आणि 42 मोजमाप घेतले जाऊ शकतात.प्रत्येक बाबतीत समान मापन प्रोटोकॉल वापरला जातो आणि क्लिनिकल स्थिती स्थिर आहे असे गृहीत धरूनही, या मोजमापांमध्ये काही विशिष्ट फरक आहे असे मानण्याचे कारण आहे.एका मोजमापाचा वापर करून लोकसंख्येचा अभ्यास दर्शवितो की 11.5% लोकांमध्ये 95% किंवा त्याहून कमी SpO2 असू शकतो.कालांतराने, कालांतराने, वारंवार मोजमाप करताना कमी वाचन शोधण्याची संभाव्यता कालांतराने उद्भवते COVID-19 सूचना 11.5% पेक्षा जास्त असू शकते.
ऑक्सिमेट्री@होम सेवेमागील अल्गोरिदम सूचित करते की खराब परिणाम कमी SpO2 स्कोअरशी संबंधित आहेत [१७] (शाह एट अल., २०२०);ज्यांचे SpO2 93% ते 94% पर्यंत घसरले आहे त्यांनी समोरासमोर वैद्यकीय मूल्यमापन केले पाहिजे आणि प्रवेशासाठी विचारात घेतले पाहिजे, 92% आणि त्याखालील आपत्कालीन दुय्यम वैद्यकीय सेवा मिळावी.देशभरात ऑक्सिमेट्री@होम सेवेच्या अंमलबजावणीमुळे, रुग्णांनी घरी वारंवार घेतलेले SpO2 मोजमाप त्यांच्या नैदानिक स्थिती स्पष्ट करण्यासाठी एक महत्त्वाचा घटक बनतील.
SpO2 मोजमाप बहुतेक वेळा ऑक्सिमीटर ठेवल्यावर कमी कालावधीत केले जाते.रुग्ण काही काळ विश्रांतीशिवाय बसतो.प्रतीक्षा क्षेत्रापासून क्लिनिकल क्षेत्रापर्यंत चालणे शारीरिकरित्या विश्रांतीमध्ये व्यत्यय आणेल.Oximetry@Home सेवा सक्रिय केल्यामुळे, NHS YouTube व्हिडिओ (2020) रिलीज झाला आहे.व्हिडिओ शिफारस करतो की जे रुग्ण घरी मोजमाप घेतात त्यांनी 5 मिनिटे झोपावे, ऑक्सिमीटर ठेवा आणि नंतर प्लेसमेंटनंतर 1 मिनिटाने सर्वात स्थिर वाचन करा.ही व्हिडिओ लिंक Oximetry@Home सेवा सेट करणार्‍या व्यक्तीशी संबंधित भविष्यातील NHS सहयोग प्लॅटफॉर्म पृष्ठाद्वारे प्रसारित केली गेली आहे, परंतु बसून घेतलेल्या वाचनाच्या तुलनेत हे कमी वाचन प्रदान करू शकते असे सूचित होत नाही.हे लक्षात घेण्यासारखे आहे की डेली मेल वृत्तपत्रातील इंग्लंडमधील आणखी एक NHS आरोग्य शिक्षण व्हिडिओ पूर्णपणे वेगळ्या प्रोटोकॉलची शिफारस करतो, जे बसून वाचायचे आहे (डेली मेल, 2020).
साधारणपणे अनोळखी व्यक्तीमध्ये, 95% कमी स्कोअर, अगदी COVID-19 संसर्गामुळे 1 पॉइंटची घसरण अंबर रेटिंग होऊ शकते, ज्यामुळे थेट क्लिनिकल केअर होऊ शकते.काय अस्पष्ट आहे की घसरणीचा एक बिंदू कमी प्री-मॉर्बिड स्कोअर असलेल्या व्यक्तींमध्ये थेट क्लिनिकल केअर संसाधनांचा प्रभावी वापर करेल.
जरी राष्ट्रीय अल्गोरिदममध्ये देखील SpO2 ड्रॉपचा उल्लेख आहे, कारण बहुसंख्य प्रकरणांमध्ये पूर्व-रोग SpO2 स्कोअर नोंदवलेला नसल्यामुळे, SpO2 मूल्यांकनास कारणीभूत असलेल्या व्हायरसमुळे उद्भवलेल्या कोणत्याही प्रारंभिक घसरणीपूर्वी या घटकाचे मूल्यांकन केले जाऊ शकत नाही.निर्णय घेण्याच्या दृष्टीकोनातून, हे वैद्यकीयदृष्ट्या अस्पष्ट आहे की एखाद्या व्यक्तीचे बसलेले इष्टतम संपृक्तता/परफ्यूजन पातळी ही ऊतींच्या काळजीसाठी बेसलाइन म्हणून वापरली जावी किंवा विश्रांतीनंतर झोपताना कमी झालेली संपृक्तता/परफ्यूजन पातळी म्हणून वापरली जावी. बेसलाइनयाबाबत देशाने सहमती दर्शवलेले धोरण दिसत नाही.
COVID-19 चे मूल्यमापन करण्यासाठी SpO2% हे सार्वजनिकरित्या उपलब्ध असलेले एक आकर्षक पॅरामीटर आहे.NHS इंग्लंडने सेवांच्या वितरणासाठी अनेक रुग्णांच्या वापरासाठी 370,000 ऑक्सिमीटर खरेदी केले आहेत.
वर्णन केलेल्या घटकांमुळे अनेक सिंगल-पॉइंट SpO2 मापन बदल होऊ शकतात, ज्यामुळे प्राथमिक काळजी किंवा आपत्कालीन विभागांमध्ये समोरासमोर रुग्णांच्या पुनरावलोकनांना चालना मिळते.कालांतराने, समाजातील हजारो रूग्णांचे SpO2 साठी निरीक्षण केले जाऊ शकते, ज्यामुळे मोठ्या संख्येने अनावश्यक समोरासमोर पुनरावलोकने होऊ शकतात.जेव्हा COVID-19 प्रकरणांमध्ये SpO2 रीडिंगवर परिणाम करणाऱ्या घटकांच्या प्रभावाचे विश्लेषण केले जाते आणि लोकसंख्या-आधारित क्लिनिकल आणि घरगुती मोजमापांच्या संदर्भात ठेवले जाते, तेव्हा संभाव्य प्रभाव सांख्यिकीयदृष्ट्या महत्त्वपूर्ण असतो, विशेषत: "लाखो गहाळ" असलेल्यांसाठी एक गंभीर SpO2 अधिक शक्यता असते.याव्यतिरिक्त, ऑक्सिमेट्री@होम सेवा 65 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या लोकांना लक्ष्य करून कट-ऑफ स्कोअर असलेल्या लोकांना निवडण्याची अधिक शक्यता आहे आणि ज्यांचे बीएमआय कॉमोरबिडीटीशी संबंधित असू शकते.अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की "कमी सामान्य" लोकसंख्या सर्व व्यक्तींपैकी किमान 11.5% असेल, परंतु ऑक्सिमेट्री@होम सेवेच्या निवड निकषांमुळे, ही टक्केवारी खूप जास्त असल्याचे दिसते.
SpO2 स्कोअरवर प्रभाव टाकण्यासाठी दस्तऐवजीकरण केलेले घटक कार्यरत असल्याने, सामान्यत: कमी स्कोअर असलेले रुग्ण, विशेषत: 95% स्कोअर असलेले, हिरव्या आणि एम्बर रेटिंगमध्ये अनेक वेळा जाऊ शकतात.ऑक्सिमेट्री@होमला रेफरल केल्यावर आणि जेव्हा रुग्ण घरी 6-मिनिटांच्या पडून राहण्याचा प्रोटोकॉल वापरतो तेव्हा प्रथम मापन दरम्यान ही क्रिया नियमित क्लिनिकल सराव मापन दरम्यान देखील होऊ शकते.रुग्णाला अस्वस्थ वाटत असल्यास, मोजमाप दरम्यानची चिंता 95% च्या खाली कट ऑफ स्कोअर असलेल्यांना देखील कमी करू शकते आणि काळजी घेऊ शकते.यामुळे अनेक अनावश्यक फेस-टू-फेस काळजी होऊ शकते, ज्यामुळे क्षमता गाठलेल्या किंवा ओलांडलेल्या सेवांवर अतिरिक्त दबाव येऊ शकतो.
ऑक्सिमेट्री@होम मार्ग आणि रूग्णांना ऑक्सिमीटर पुरवणार्‍या वैद्यकीय पुरवठ्याच्या बाहेरही, पल्स ऑक्सिमीटरच्या उपयुक्ततेच्या बातम्या मोठ्या प्रमाणावर आहेत आणि कोविड -19 साथीच्या रोगाला प्रतिसाद म्हणून किती लोकसंख्येमध्ये पल्स ऑक्सिमीटर असू शकतात हे माहित नाही. तुलनेने स्वस्त उपकरणे आणि उपकरणे विकल्याचे अहवाल देणारे बरेच भिन्न विक्रेते आहेत (CNN, 2020), ही संख्या किमान शेकडो हजार असू शकते.या लेखात वर्णन केलेले घटक या लोकांवर देखील परिणाम करू शकतात आणि सेवेवर आणखी दबाव आणू शकतात.
आम्ही घोषित करतो की सूचीबद्ध केलेल्या प्रत्येक लेखकाने या लेखाच्या निर्मितीमध्ये महत्त्वपूर्ण योगदान दिले आहे आणि कल्पना आणि लिखित सामग्रीमध्ये योगदान दिले आहे.
साहित्य विश्लेषण आणि संशोधन नैतिकता समितीच्या मान्यतेमुळे, हा लेख सादर करण्यास लागू नाही.
डेटा सामायिकरण या लेखावर लागू होत नाही कारण सध्याच्या संशोधन कालावधीत कोणतेही डेटा संच व्युत्पन्न किंवा विश्लेषण केले गेले नाहीत.
तुमचा पासवर्ड रीसेट करण्याच्या सूचनांसाठी कृपया तुमचा ईमेल तपासा.जर तुम्हाला 10 मिनिटांच्या आत ईमेल प्राप्त झाला नाही, तर तुमचा ईमेल पत्ता नोंदणीकृत होणार नाही आणि तुम्हाला नवीन Wiley ऑनलाइन लायब्ररी खाते तयार करावे लागेल.
जर पत्ता विद्यमान खात्याशी जुळत असेल, तर तुम्हाला वापरकर्तानाव पुनर्प्राप्त करण्याच्या सूचनांसह ईमेल प्राप्त होईल
पोस्ट वेळ: जुलै-15-2021