टेलिमेडिसिन आणि वैद्यकीय परवाना सुधारण्याचे संभाव्य मार्ग

डॉक्टर बनण्याची तयारी करण्यासाठी, ज्ञान जमा करण्यासाठी, आरोग्य सेवा संस्थेचे नेतृत्व करण्यासाठी आणि तुमच्या करिअरच्या विकासाला चालना देण्यासाठी NEJM ग्रुपची माहिती आणि सेवा वापरा.
कोविड-19 साथीच्या आजारादरम्यान, टेलिमेडिसिनच्या जलद विकासामुळे डॉक्टरांच्या परवान्याबद्दलच्या वादावर नवीन लक्ष केंद्रित केले आहे.साथीच्या आजारापूर्वी, राज्ये सामान्यत: प्रत्येक राज्याच्या वैद्यकीय सराव कायद्यात नमूद केलेल्या धोरणाच्या आधारे डॉक्टरांसाठी परवाने जारी करत असत, ज्याने रुग्ण असलेल्या राज्यात डॉक्टरांचा परवाना असणे आवश्यक आहे.राज्याबाहेरील रूग्णांवर उपचार करण्यासाठी टेलिमेडिसिनचा वापर करू इच्छिणार्‍या डॉक्टरांसाठी, ही आवश्यकता त्यांच्यासाठी मोठे प्रशासकीय आणि आर्थिक अडथळे निर्माण करते.
साथीच्या रोगाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यात, परवाना-संबंधित अनेक अडथळे दूर झाले.अनेक राज्यांनी अंतरिम विधाने जारी केली आहेत जी राज्याबाहेरील वैद्यकीय परवाने ओळखतात.1 फेडरल स्तरावर, मेडिकेअर आणि मेडिकेड सर्व्हिसेसने रुग्णाच्या राज्यात क्लिनिकचा परवाना मिळविण्यासाठी मेडिकेअरच्या आवश्यकता तात्पुरत्या माफ केल्या आहेत.2 या तात्पुरत्या बदलांमुळे कोविड-19 साथीच्या आजारादरम्यान अनेक रुग्णांना टेलिमेडिसिनद्वारे मिळालेली काळजी सक्षम झाली.
काही डॉक्टर, विद्वान आणि धोरणकर्ते असे मानतात की टेलिमेडिसिनचा विकास हा साथीच्या रोगासाठी आशेचा किरण आहे आणि काँग्रेस टेलिमेडिसिनच्या वापरास प्रोत्साहन देण्यासाठी अनेक विधेयकांवर विचार करत आहे.आम्हाला विश्वास आहे की या सेवांचा वापर वाढवण्यासाठी परवाना सुधारणा ही गुरुकिल्ली असेल.
जरी 1800 च्या दशकाच्या उत्तरार्धापासून राज्यांनी वैद्यकीय परवान्यांचा सराव करण्याचा अधिकार राखला असला तरी, मोठ्या प्रमाणात राष्ट्रीय आणि प्रादेशिक आरोग्य प्रणालींचा विकास आणि टेलिमेडिसिनचा वापर वाढल्याने आरोग्य सेवा बाजाराची व्याप्ती राष्ट्रीय सीमांच्या पलीकडे विस्तारली आहे.कधीकधी, राज्य-आधारित प्रणाली सामान्य ज्ञानाशी सुसंगत नसतात.आम्ही अशा रूग्णांच्या कथा ऐकल्या आहेत ज्यांनी त्यांच्या कारमधून प्राथमिक देखभाल टेलिमेडिसिन भेटींमध्ये भाग घेण्यासाठी राज्य ओलांडून अनेक मैल चालवले.हे रूग्ण घरी त्याच अपॉइंटमेंटमध्ये क्वचितच सहभागी होऊ शकतात कारण त्यांच्या डॉक्टरकडे निवासाच्या ठिकाणी परवाना नसतो.
राज्य परवाना आयोग सार्वजनिक हिताची सेवा करण्याऐवजी आपल्या सदस्यांना स्पर्धेपासून वाचवण्याकडे जास्त लक्ष देत आहे याचीही लोकांना बर्याच काळापासून काळजी वाटत आहे.2014 मध्ये, फेडरल ट्रेड कमिशनने नॉर्थ कॅरोलिना बोर्ड ऑफ डेंटल इन्स्पेक्टर्सवर यशस्वीरित्या खटला दाखल केला, असा युक्तिवाद केला की दंतचिकित्सक नसलेल्यांना व्हाइटिंग सेवा प्रदान करण्यापासून आयोगाच्या मनमानी बंदीमुळे अविश्वास कायद्याचे उल्लंघन झाले.नंतर, राज्यात टेलीमेडिसिनचा वापर प्रतिबंधित करणार्‍या परवाना नियमांना आव्हान देण्यासाठी टेक्सासमध्ये सर्वोच्च न्यायालयात खटला दाखल करण्यात आला.
याशिवाय, आंतरराज्यीय व्यापारात हस्तक्षेप करणार्‍या राज्य कायद्यांच्या अधीन राहून, राज्यघटना फेडरल सरकारला प्राधान्य देते.काँग्रेसने राज्यात काही अपवाद केले?परवानाकृत अनन्य अधिकारक्षेत्र, विशेषत: फेडरल आरोग्य कार्यक्रमांमध्ये.उदाहरणार्थ, 2018 च्या VA मिशन कायद्यानुसार राज्यांनी राज्याबाहेरील डॉक्टरांना Veterans Affairs (VA) प्रणालीमध्ये टेलिमेडिसिनचा सराव करण्याची परवानगी द्यावी.आंतरराज्य टेलिमेडिसिनचा विकास फेडरल सरकारला हस्तक्षेप करण्याची आणखी एक संधी प्रदान करतो.
आंतरराज्य टेलिमेडिसिनला चालना देण्यासाठी किमान चार प्रकारच्या सुधारणा प्रस्तावित केल्या गेल्या आहेत किंवा आणल्या गेल्या आहेत.पहिली पद्धत सध्याच्या राज्य-आधारित वैद्यकीय परमिट प्रणालीवर आधारित आहे, परंतु डॉक्टरांना राज्याबाहेरील परवानग्या मिळवणे सोपे करते.आंतरराज्यीय वैद्यकीय परवाना करार 2017 मध्ये लागू करण्यात आला होता. हा 28 राज्ये आणि गुआम यांच्यातील पारंपारिक राज्य परवाना प्राप्त करणार्‍या डॉक्टरांच्या पारंपारिक प्रक्रियेला गती देण्यासाठी परस्पर करार आहे (नकाशा पहा).$700 फ्रँचायझी फी भरल्यानंतर, डॉक्टर इतर सहभागी देशांकडून परवाने मिळवू शकतात, ज्याची फी अलाबामा किंवा विस्कॉन्सिनमध्ये $75 ते मेरीलँडमध्ये $790 पर्यंत आहे.मार्च 2020 पर्यंत, सहभागी राज्यांमधील केवळ 2,591 (0.4%) डॉक्टरांनी दुसर्‍या राज्यात परवाना मिळविण्यासाठी कराराचा वापर केला आहे.उर्वरित राज्यांना करारात सामील होण्यासाठी प्रोत्साहित करण्यासाठी काँग्रेस कायदा करू शकते.प्रणालीचा वापर दर कमी असला तरी, कराराचा सर्व राज्यांमध्ये विस्तार करणे, खर्च आणि प्रशासकीय भार कमी करणे आणि चांगल्या जाहिरातीमुळे अधिकाधिक प्रवेश होऊ शकतो.
दुसरा धोरण पर्याय म्हणजे परस्परांना प्रोत्साहन देणे, ज्या अंतर्गत राज्ये आपोआप राज्याबाहेरील परवाने ओळखतात.कॉंग्रेसने परस्पर फायदे मिळविण्यासाठी VA प्रणालीमध्ये सराव करणार्‍या डॉक्टरांना अधिकृत केले आहे आणि साथीच्या आजाराच्या काळात, बहुतेक राज्यांनी तात्पुरती परस्पर धोरणे लागू केली आहेत.2013 मध्ये, फेडरल कायद्याने मेडिकेअर प्लॅनमध्ये पारस्परिकतेची कायमस्वरूपी अंमलबजावणी प्रस्तावित केली.3
तिसरी पद्धत म्हणजे रुग्णाच्या ठिकाणाऐवजी वैद्याच्या स्थानावर आधारित औषधाचा सराव करणे.२०१२ च्या नॅशनल डिफेन्स ऑथोरायझेशन कायद्यानुसार, ट्रायकेअर (मिलिटरी हेल्थ प्रोग्रॅम) अंतर्गत काळजी प्रदान करणार्‍या डॉक्टरांना केवळ ते वास्तव्य असलेल्या राज्यात परवाना मिळणे आवश्यक आहे आणि हे धोरण आंतरराज्यीय वैद्यकीय सरावाला परवानगी देते.सिनेटर्स टेड क्रुझ (R-TX) आणि मार्था ब्लॅकबर्न (R-TN) यांनी अलीकडेच "वैद्यकीय सेवांसाठी समान प्रवेश कायदा" सादर केला आहे, जे हे मॉडेल देशभरातील टेलिमेडिसिन पद्धतींना तात्पुरते लागू करेल.
अंतिम रणनीती -?आणि काळजीपूर्वक चर्चा केलेल्या प्रस्तावांपैकी सर्वात तपशीलवार प्रस्ताव - फेडरल सराव परवाना लागू केला जाईल.2012 मध्ये, सिनेटर टॉम उडाल (D-NM) यांनी अनुक्रमांक परवाना प्रक्रिया स्थापित करण्यासाठी एक विधेयक प्रस्तावित केले (परंतु औपचारिकपणे सादर केले नाही).या मॉडेलमध्ये, आंतरराज्य प्रॅक्टिसमध्ये स्वारस्य असलेल्या डॉक्टरांनी राज्य परवान्याव्यतिरिक्त राज्य परवान्यासाठी अर्ज करणे आवश्यक आहे4.
जरी एकल फेडरल परवान्याचा विचार करणे हे वैचारिकदृष्ट्या आकर्षक असले तरी, असे धोरण अव्यवहार्य असू शकते कारण ते राज्य-आधारित परवाना प्रणालीच्या शतकाहून अधिक अनुभवाकडे दुर्लक्ष करते.शिस्तभंगाच्या कामातही समिती महत्त्वाची भूमिका बजावते, दरवर्षी हजारो डॉक्टरांवर कारवाई करते.5 फेडरल परवाना प्रणालीवर स्विच केल्याने राज्याच्या अनुशासनात्मक शक्ती कमी होऊ शकतात.या व्यतिरिक्त, डॉक्टर आणि राज्य वैद्यकीय मंडळे जे प्रामुख्याने समोरासमोर काळजी प्रदान करतात त्यांना राज्याबाहेरील प्रदात्यांकडून स्पर्धा मर्यादित करण्यासाठी राज्य-आधारित परवाना प्रणाली राखण्यात निहित स्वारस्य आहे आणि ते अशा सुधारणांना कमी करण्याचा प्रयत्न करू शकतात.डॉक्टरांच्या स्थानावर आधारित वैद्यकीय सेवा परवाने देणे हा एक स्मार्ट उपाय आहे, परंतु ते वैद्यकीय सरावाचे नियमन करणार्‍या दीर्घकालीन प्रणालीला देखील आव्हान देते.स्थान-आधारित रणनीती बदलणे देखील मंडळासाठी आव्हाने असू शकते?शिस्तबद्ध क्रियाकलाप आणि व्याप्ती.राष्ट्रीय सुधारणांचा आदर म्हणून, परवानग्यांचे ऐतिहासिक नियंत्रण हा पुढे जाण्याचा सर्वोत्तम मार्ग असू शकतो.
त्याच वेळी, राज्याबाहेरील परवान्यासाठी पर्यायांचा विस्तार करण्यासाठी राज्यांनी स्वतःहून कारवाई करावी अशी अपेक्षा करणे एक कुचकामी धोरण दिसते.सहभागी देशांमधील डॉक्टरांमध्ये, आंतरराज्यीय करारांचा वापर कमी आहे, हे अधोरेखित करते की प्रशासकीय आणि आर्थिक अडथळे आंतरराज्य टेलिमेडिसिनला अडथळा आणू शकतात.अंतर्गत प्रतिकार लक्षात घेता, राज्ये स्वतःहून कायमस्वरूपी परस्पर कायदे लागू करतील अशी शक्यता नाही.
कदाचित सर्वात आशादायक धोरण म्हणजे परस्परांना प्रोत्साहन देण्यासाठी फेडरल प्राधिकरणांचा वापर करणे.VA प्रणाली आणि ट्रायकेअरमधील डॉक्टरांचे नियमन करणार्‍या पूर्वीच्या कायद्याच्या आधारावर, दुसर्‍या फेडरल प्रोग्राम, मेडिकेअरच्या संदर्भात कॉंग्रेसला पारस्परिकतेसाठी परवानगीची आवश्यकता असू शकते.जोपर्यंत त्यांच्याकडे वैध वैद्यकीय परवाना आहे, तोपर्यंत ते डॉक्टरांना कोणत्याही राज्यातील मेडिकेअर लाभार्थ्यांना टेलिमेडिसिन सेवा प्रदान करू शकतात.अशा धोरणामुळे पारस्परिकतेवरील राष्ट्रीय कायदे मंजूर होण्यास गती मिळण्याची शक्यता आहे, ज्यामुळे इतर प्रकारचे विमा वापरणाऱ्या रुग्णांवरही परिणाम होईल.
कोविड-19 महामारीने विद्यमान परवाना फ्रेमवर्कच्या उपयुक्ततेबद्दल प्रश्न उपस्थित केले आहेत आणि हे अधिकाधिक स्पष्ट झाले आहे की टेलिमेडिसिनवर अवलंबून असलेल्या प्रणाली नवीन प्रणालीसाठी पात्र आहेत.संभाव्य मॉडेल्स विपुल आहेत आणि त्यात समाविष्ट असलेल्या बदलांची श्रेणी वाढीपासून ते वर्गीकरणापर्यंत आहे.आमचा विश्वास आहे की विद्यमान राष्ट्रीय परवाना प्रणालीची स्थापना करणे, परंतु देशांमधील परस्पर संबंधांना प्रोत्साहन देणे हा सर्वात वास्तविक मार्ग आहे.
हार्वर्ड मेडिकल स्कूल आणि बेथ इस्रायल डेकोनेस मेडिकल सेंटर (एएम), आणि टफ्ट्स युनिव्हर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन (एएन) कडून -?दोघेही बोस्टनमध्ये आहेत;आणि ड्यूक युनिव्हर्सिटी स्कूल ऑफ लॉ (बीआर) डरहम, नॉर्थ कॅरोलिना येथे.
1. फेडरेशन ऑफ नॅशनल मेडिकल कौन्सिल.यूएस राज्ये आणि प्रदेशांनी COVID-19 वर आधारित त्यांच्या डॉक्टरांच्या परवान्याच्या आवश्यकतांमध्ये सुधारणा केली आहे.फेब्रुवारी 1, 2021 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/pdf/state-emergency-declarations-licensures-requirementscovid-19.pdf).
2. वैद्यकीय विमा आणि वैद्यकीय सहाय्य सेवा केंद्र.आरोग्य सेवा प्रदात्यांसाठी COVID-19 आणीबाणी घोषणा घोंगडी सूट आहे.1 डिसेंबर 2020 (https://www.cms.gov/files/document/summary-covid-19-emergency-declaration-waivers.pdf).
3. 2013 TELE-MED कायदा, HR 3077, Satoshi 113. (2013-2014) (https://www.congress.gov/bill/113th-congress/house-bill/3077).
4. नॉर्मन जे. टेलिमेडिसिनच्या समर्थकांनी राज्याच्या सीमा ओलांडून डॉक्टर परवाना कार्यासाठी नवीन प्रयत्न केले आहेत.न्यूयॉर्क: फेडरल फंड, 31 जानेवारी 2012 (https://www.commonwealthfund.org/publications/newsletter-article/telemedicine-supporters-launch-new-effort-doctor-licensing-across).
5. फेडरेशन ऑफ नॅशनल मेडिकल कौन्सिल.यूएस वैद्यकीय नियामक ट्रेंड आणि कृती, 2018. 3 डिसेंबर 2018 (https://www.fsmb.​org/siteassets/advocacy/publications/us-medical-regulatory-trends-actions.pdf).